Kjenner du til de fire vanlige suturreparasjonsmetodene for akillesseneruptur?
Akillesseneruptur er ofte forårsaket av en plutselig vending med foten som sentrum, noe som resulterer i akillesseneruptur. Denne typen akillesseneruptur er forårsaket av riving, og rupturen er uregelmessig i hestehaleform. En annen vanlig type akillesseneruptur er en åpen skade forårsaket av direkte voldelig handling på hælen. Lukkede skader blir noen ganger ikke lagt merke til av pasienten selv og blir feilaktig behandlet som beinskader, noe som resulterer i forsinket behandling. Etter diagnostisering av akillesseneruptur, bør rettidig kirurgisk behandling utføres.
Kirurgisk snitt og sutur er i dag standard kirurgiske prosedyrer for å reparere akillesseneruptur, med gode kliniske resultater. Imidlertid er forekomsten av komplikasjoner som snittinfeksjon, sårruptur og til og med eksponering for akillessene høy. Oppfølgingsresultatene av perkutan minimalt invasiv suturmetode for akillessenen viste at den har minimal skade, lav forekomst av reruptur, og viktigst av alt er forekomsten av sårkomplikasjoner sterkt redusert, og nærmer seg konservativ behandling.
Behandlingsprinsippet om man skal utføre kirurgisk reparasjon og suturering for fullstendig ruptur av den lukkede akillessenen har alltid vært et kontroversielt tema. Noen forskere mener at reparasjonsmetoden for akillesseneruptur er arrheling, og konservativ behandling er valgt. Så lenge ankelleddet er i plantarfleksjonsposisjon, kan den sprukkede akillessenen til slutt gro, mens kirurgisk snitt medfører risiko for snittinfeksjon; En annen gruppe forskere insisterer på å anbefale kirurgisk behandling, og mener at presis suturering av den bristede akillessenen etter kirurgisk behandling øker styrken av postoperativ akillesseneplantarfleksjon i stor grad, og den optimale kirurgiske planen kan redusere forekomsten av kirurgiske komplikasjoner i stor grad. For tilbakefall og komplikasjoner ved konservativ og kirurgisk behandling, har studier rapportert at forekomsten av akillesseneruptur er 12,6 % for konservativ behandling og bare 3,5 % for kirurgisk behandling; Forekomsten av sårinfeksjon er 4 % for kirurgisk behandling og 0 % for konservativ behandling. Frekvensen av reruptur i den perkutane minimalt invasive suturen ved akillessenekirurgi er lik den ved tradisjonell kirurgi, mens forekomsten av infeksjon er lavere, bare 2,4 %. 1. Ikke-kirurgisk behandling bruker ofte akillessenestøvler, gips eller bukseseler, som fikserer foten i plantarfleksjon i 81{2}uker og{1}Selekter. suturreparasjonsmetoder: (1) Frisk akillesseneruptur, med ujevne ender for det meste i form av en hestehale, og en defekt på ca. 3 cm i den proksimale tilbaketrekningen av rupturenden. Akilles-senerupturendene kan være i kontakt med hverandre og sutureres ende-til ende gjennom ankelplantarfleksjon, slik som Krackow-metoden, Bunnell-metoden, endeendemodifisert Kessler-suturmetode med intermitterende forsterkende sutur av fin silketråd; Perkutan minimalt invasiv suturering kan også reparere akutt akillesseneruptur.
(2) Subakutt skade, akillesseneruptur i mer enn 10 dager, akillessenekontraktur når ofte 3-6 cm, med mild degenerasjon og nekrose av den ødelagte enden. Å stole utelukkende på ankelplantarfleksjon kan ikke oppnå ende-til-kontakt med den ødelagte enden av akillessenen. Foreslå reparasjon av Abraham VY sutur.
(3) Gammel skade, akillesseneruptur som varer i mer enn 3 uker, hvor akillessenens sammentrekning ofte overstiger 6 cm. Det anbefales å bruke Lindholm-metoden (gastrocnemius aponeurose reverseringskirurgi) for å reparere akillessenerupturdefekten. Dersom det under operasjonen viser seg at styrken til akillessenen etter suturreparasjon er utilstrekkelig, kan følgende metoder brukes for å styrke akillessenen, som White Krynick metoden, Rugg og Bogoe metoden, enkel plantar muskelforsterkning, bruk av peroneal kortmuskel og reparasjon av kunstig materiale, og fascia lata transplantasjons suturmetoder.
(4) Akillesseneskader forårsaket av direkte vold er ofte ledsaget av defekter i hælbenet og huden. Det er vanskelig å lykkes med å reparere akillessenedefekter gjennom lokal løsning, spenningsreduksjon, suturering eller gratis hudtransplantasjon. For tiden er følgende metoder ofte brukt: ① senetransposisjon med muskelstabel for å reparere akillessenedefekter; ② Transponering av vaskularisert vevsklaff for å reparere akillessenedefekter; ③ Gratis transplantasjon av komposittvevsklaff med vaskulær anastomose for reparasjon av akillessenedefekter.
2Krackow sutursnittreparasjonsmetoden er egnet for akutt akillesseneruptur. Akillesseneruptur bør opereres før hevelse viser seg, ellers bør operasjon utføres etter at hevelsen avtar og hudrynker vises for å unngå snittinfeksjon, hudnekrose og adhesjon mellom akillessene og hud. [Posisjon og anestesi] Pasienten bør ligge i liggende stilling, under lokalbedøvelse eller kontinuerlig epidural- eller isjiasnerveblokkbedøvelse, med en oppblåsbar tourniquet knyttet til øvre og midtre lår. Desinfiser huden på det berørte lemmet med vanlig jod og etanol, legg et sterilt tøylaken og stikk en steril film. Kjør blod med en tourniquet. [Innsnitt] Et langsgående snitt gjøres på innsiden av akillessenen, med en lengde på 10-15 cm (snittet er 1 cm unna akillessenen, noe som betyr at snittet holdes borte fra midten for å forhindre lokal irritasjon forårsaket av skofriksjon på akillessenen). Akillessenen eksponeres gjennom tre hovedsnitt: den bakre midtlinjetilnærmingen, den laterale tilnærmingen og den mediale tilnærmingen. Midtlinjetilnærmingen gir bedre eksponering av akillessenen, men etter langvarig-arrheling er arret utsatt for å slites på hælen på skoen og forårsake smerte. I tillegg er suturåpningen til snittet på det høyeste spenningspunktet, noe som påvirker helingen av snittet og lett kan føre til akillesseneeksponering; Den laterale tilnærmingen kan lett skade hælgrenen til suralnerven, forårsake mangel på hudfølelse i hælområdet og føre til langsiktige problemer som underernæring i nervetilførselen til huden; Den langsgående tilnærmingen på innsiden av akillessenen er relativt trygg, noe som kan unngå skade på den bakre kutane nerven på kalven forårsaket av den laterale tilnærmingen, og redusere de høye forekomstene av hudnekrose og snittinfeksjon i det bakre rette snittet.
Skjær opp huden, underhuden og den dype fascien for å beskytte forbindelsen mellom den dype fascien og subkutan vev (sy huden og den dype fascien med silketråd og fest dem på den omkringliggende huden), det vil si ikke utfør subkutan vevsdisseksjon, og beskytte peritendinøsvevet for å eksponere den sprengte akillessenen fullstendig (figur).
Figur 1: Krackow sutursnitt for reparasjon av akutt akillesseneruptur: snitt.
Skarpe snitt bør gjøres i den dype fascien (senens ytre membran) for å unngå skade på det subkutane næringsstoffets vaskulære nettverk og fettflytning forårsaket av stump disseksjon, og dermed redusere hudnekrose, infeksjon og adhesjon på snittstedet; Beskytt det peritendinøse vevet og unngå å skade karbunten som kommer inn i akillessenen fra ventralsiden (Figur 2).
Figur 2 Overflateanatomi rundt akillessenen A. Sidevisning; B. Innvendig visning. [Sutur] Bruk Krakcow-sutur nr. 2 for å suturere den rupturerte akillessenen, og forsterk suturen med jevne mellomrom med 2-0 absorberbar antibakteriell Pudis-sutur (Figur 3C). Styrking av suturering for å legge inn knuten i den ødelagte enden, og intermitterende suturering av senens ytre membran for å lokalisere knuten i subkutant vev kan redusere knuteirritasjon. Etter reparasjon bør akillessenen ha tilstrekkelig styrke og spenning, for ikke å blokkere blodtilførselen til den avkuttede enden og påvirke helbredelsen; Sy vevet rundt senen og vikle det helt rundt akillessenen for å redusere postoperativ adhesjon av akillessenen (Figur 3D); Etter operasjonen festes gipsbrettet i bøyd og plantar posisjon for å redusere spenningen ved anastomosestedet. La et undertrykksdreneringsrør være på plass, med en høy posisjon og den distale enden av dreneringsslangen plassert på det laveste punktet av såret; Hvis det brukes en gummilist til drenering, bør utløpet plasseres i den laveste posisjonen av dreneringen, motsatt undertrykksdreneringsrøret. Den dype fascien er tett lukket, og den effektive metoden er å sy den en nål om gangen i en "8"-form uten å knytte seg. Etter fullstendig suturering er den dype fascien jevnt knyttet og lukket, mens knuten blir liggende under huden (Figur 3E); La suturknuten være dyp under suturering av subkutan vev; La suturknuten være dyp under suturering av subkutan vev; Sy huden for å sikre en tett lukking av snittet.
Figur 3: Krackow sutur og snittreparasjon av akutt akillesseneruptur: suturering og fiksering. [Fiksering] Lange bengips eller seler (Figur 8-5-1F, G, H) brukes til å fikse kneleddet i en bøyd posisjon på 10 grader -15 grader og en ankel plantar fleksjonsposisjon på 30 grader (denne posisjonen kan slappe av gastrocnemius-muskelen, med den laveste spenningen på stedet for akillesenen og akillesenen, forårsaker akillesenen. helbredelse under spenningsfrie forhold). 3. Perkutan minimalt invasiv suturering er egnet for reparasjon av akutt akillesseneruptur, men det største problemet er at suturering kan forårsake skade på suralnerven. Teknologiske forbedringer kan bidra til å redusere denne komplikasjonen. I 1977 brukte og rapporterte Dr. Ma&Griddith denne metoden for første gang, men skadefrekvensen for suralnerve nådde 13 %. Så noen leger har oppfunnet kirurgiske hjelpeinstrumenter som Mayo nål (BL059N), Achillon akillessenestifter, etc. ved å bruke absorberbare suturer eller modifiserte kirurgiske snitt, i et forsøk på å redusere risikoen for skade på suralnerven. Det mest lovende verktøyet blant dem
Det er en Achillon akillessenestifter, som bruker en "boks" suturmetode. I klinisk praksis har vi funnet at suturen er utsatt for å kutte akillessenen, og det er tvil om den mekaniske styrken til tidlig sutur; Den siste forskningen viser at den ikke kan gi tilstrekkelig initial mekanisk styrke, kun 1/10 av Krackow suturmetoden, så postoperativ fiksering og beskyttelse med gips eller seler er nødvendig; I tillegg har forskning på kadaveriske kirurgiske prosedyrer vist at risikoen for sural nerveskade er ekstremt høy, med en høy forekomst på 25,6 % for direkte suturpunksjonsskade og sutur på nerveskade. I 2007 introduserte Kina stiftemaskinen Achillon. På grunn av dens upålitelige suturering og skade på gastrocnemius-nerven, har den imidlertid ikke blitt mye promotert og har blitt forlatt i klinisk praksis. Ikke desto mindre har noen av konseptene gitt nye ideer for vår forskning på perkutan minimalt invasiv suturteknologi for akillessenen.
1. Utvikling og design av kanalassistert sutureringssystem For å unngå iatrogen skade på suralnerven og bekymringer om den mekaniske styrken til suturering, har Chen Hua et al. designet og utviklet et kanalassistert minimalt invasivt akillessenesutursystem (CAMIR) basert på den forbedrede Bunnel-suturmetoden. I 2015 ble den innvilget et nasjonalt oppfinnelsespatent, og noe litteratur har bekreftet at denne metoden har fordeler fremfor tradisjonelle suturmetoder for å redusere intraoperativ blødning og sårkomplikasjoner. Denne metoden (figur 4) oppnår perkutan minimalt invasiv suturering av akillessenen gjennom fem hovedteknikker, som kan unngå iatrogen skade på suralnerven.
Figur 4: Prosessdesigndiagram av akillessenekanalassistert sutureringssystem (CAMIR) ved bruk av A. ProE-programvare; B. Fysisk bilde. 1. Spesialdesignet hjelpekanal, gjennom huden, subkutant vev, akillesseneskjede, med suralnerven plassert utenfor kanalen; 2. Sentrale og eksentriske føringer styrer sutursting for å unngå suturkutting forårsaket av suturkryssing; 3. Den spesialdesignede Trocar har et tverrgående blad med 30 graders vinkel på tuppsiden som kan kutte seneskjeden etter å ha passert gjennom den dype fascien, slik at kanalen og stiftemaskinen kan bevege seg sammen på overflaten av akillessenen, på samme måte som å sy med en symaskin.
(1) Teknikk 1 muliggjør relativ bevegelse mellom stiftemaskinen og akillessenen: Under normale omstendigheter krever åpning og eksponering av akillessenen at den passerer gjennom huden, subkutant vev og dyp fascia, som vikler seg rundt akillessenen for å danne en fiber
Akillessenen beveger seg gjennom denne kanalen for å fullføre plantarfleksjon og dorsalfleksjon av ankelleddet. Huden på akillessenen har en viss grad av bevegelighet, så for å oppnå relativ glidning mellom stiftemaskinen og akillessenen må det lages et langsgående snitt i den dype fascien. Siden av den spesialdesignede kjernen til dette systemet har et tverrgående blad med en vinkel på 30 grader som kan kuttes etter å ha passert gjennom den dype fascien.
(2) Teknologi 2: Lage en sikker suturkanal for å unngå skade på suralnerven: Skarpt snitt på 5 mm av huden gjøres ved innføringspunktet for kanalen, og hemostatisk pinsett settes inn for å skille vevet fra den dype fascien, spesielt suralnerven; Sett deretter inn en spesialdesignet slire, penetrere den dype fascien og gå inn i akillessenen; Sett den samme metoden inn i den kontralaterale kanalen; Juster skjærekanten på sliren slik at den er parallell med akillessenen, skyv stiftemaskinen opp og ned, og skjær 1 cm dypt inn i fascien; Sett inn hylsen langs kjernen og opprett en suturkanal. (3) Teknologi 3: Horisontal gjenging for å forhindre krysskutting av suturer: Spesialdesignede nøytrale og eksentriske suturføringer for å unngå kutting mellom horisontale trådsuturer og forårsake suturbrudd.
Figur 5: Bunnel-sømmetode A. Klassisk sømmetode; B. Forbedre Bunnel-symetoden. (4) Teknikk 4: Suturen inne i seneskjeden trekkes ut fra snittstedet uten å øke snittet: den unikt utformede tråden på den indre armbåndet trekker suturen ut av seneskjeden fra snittstedet. (5) Teknikk 5: Rekonstruksjon av akillesseneinnsetting ved bruk av en distal rekonstruksjonshylse: For skader nær akillesseneinnsettingsruptur kan en spesialdesignet stiftearm etablere en perkutan kanal mellom den dype fascien og calcaneus, sette inn hylsen, kanalisere suturene ved hjelp av drillen og trekke ut suturene stiftemaskin. 2. Minimalt invasiv reparasjon av akutt akillesseneruptur ved bruk av kanalassistert sutur (CAMIR) [Posisjon og anestesi] Pasienten plasseres i liggende stilling og utsettes for sciatic nerve/lumbal plexus block anestesi. En tourniquet bindes til øvre og midtre lår, og underekstremitetene dreneres med et tourniquet-trykk på 320mmHg (1mmHg=0.133kPa).
Etter vellykket anestesi gis intravenøs injeksjon av 1 g cefmetazolnatrium for å forhindre infeksjon. [Etablering av suturkanal] Først berører du stedet for akillesseneruptur og gjør et langsgående snitt vinkelrett på retningen av akillessenens bevegelse på overflaten.
Et tverrsnitt på 1,5 cm. Skjær opp huden, subkutant vev og akillessenens fascieskjede for å eksponere den sprukkede enden av akillessenen. Bruk Kocker-tang til å klemme den proksimale enden av den rupturerte akillessenen, trekk ut snittet, sett inn CAMIR-innerarmen inn i akillessenen og klem akillessenen. Lag et 5 mm langt tangsnitt på hudoverflaten langs det ytre armens styrehull. Bruk hemostatisk pinsett for å skyve opp suralnerven som kan løpe inne i snittet (Figur 6A). Sett inn en dobbel-sidebladspisskjegle med en hylse og en lengde på 1,5 cm gjennom det ytre armstyrehullet (Figur 6B), stikk hull på akillessenens fascialskjede, og skyv CAMIR mot den proksimale og distale enden av akillessenen (Figur 6C). Skjær faskhylsen 1,0-1,5 cm med sidebladet på enden av den spisse kjeglen. Roter hylsen inn i den indre armen til stiftemaskinen langs den spisse kjeglen for å fullføre etableringen av suturkanalen (Figur 6D).
Figur 6: CAMIR minimalt invasiv reparasjon av akutt akillesseneruptur: kanaletablering.
Sutur: Tre nålen langs den sentrale eller eksentriske guiden for å fullføre den forbedrede Bunnel-suturmetoden for å gripe den proksimale enden av den rupturerte akillessenen (Figur 7E). Trekk ut den indre CAMIR-armen fra snittet og trekk ut suturen (No. 2 Treasure Bond-sutur) fra snittet for å ta tak i den proksimale enden av den rupturerte akillessenen (Figur 7F, G). Bruk samme metode, ta tak i den distale enden av den sprukkede akillessenen med sutur (Figur 7H), trekk ut suturen, stram suturen, knyt knuten og fullfør suturfikseringen av akillessenen (Figur 7I). Bruk av 3-0 absorberbar Weiqiao åtte nåler absorberbar sutur for å periodisk styrke lukkingen av akillessenestumpen og suturere det omkringliggende vevet til akillessenen. Lukk snittet lag for lag, trykk med elastisk bandasje, og løsne tourniqueten. Postoperativ behandling og rehabilitering er det samme som snitt og reparasjonsmetoder.
Figur 7 CAMIR minimalt invasiv reparasjon av akutt akillesseneruptur: suturering. 4Abraham V-Y suturmetoden er egnet for å reparere subakutt akillesseneruptur. [Posisjon og anestesi]
Pasienten legges i liggende stilling, med en tourniquet festet til det proksimale låret. Et rett snitt på ca. 15 cm er laget på innsiden av akillessenefestet til midten, med hensyn til å beskytte suralnerven og den overfladiske peronealnerven.
【Innsnitt 】 Skjær opp akillessenen aponeurose, undersøk omfanget av skaden, fjern arrvevet grundig ved den avkuttede enden, og mål lengden på senedefekten i kneleddet ved 30 graders fleksjon og ankelleddet ved 20 graders plantarfleksjon. Hvis defektlengden er 3-6 cm, utfør Abraham V-Y-metoden (figur 8). Lag et invertert "V" --formet snitt ca. 1 cm distalt til krysset mellom tricepsmuskelsenen i leggen, og lengden på de to snittene som utgjør det "V" --formede snittet bør være minst 1,5 ganger lengre enn defekten. Sutur: Klipp opp seneskjeden og flytt den nedover for å fullføre anastomose fra ende-til-. Bruk No. 2 polyestersutur for å forbedre Kessler-metoden for ende-til-endesuturering av akillesseneruptur, og bruk No. 2-0 polysaccharide 910 absorberbar sutur med åtte nåler for å suturere det omvendte "VY"-snittet, reparere akillessenen, fasciasåret og suturen. Postoperativ behandling og rehabilitering er det samme som reparasjon av snitt.
Figur 8 Abraham V-Y suturreparasjon for subakutt akillesseneruptur. Lindholm-metoden egner seg for å reparere gammel akillesseneruptur. [Posisjon og eksponering] Pasienten ligger tilbøyelig og gjør et bakre bueformet snitt fra midten av leggen til hælbenet. Et dypt fasciasnitt gjøres i midtlinjeretningen for å avsløre den sprukkede akillessenen. Rydd opp, reparer og sy den ødelagte enden
Rengjør først såret, reparer den ødelagte enden og bruk grov silketråd eller fin tråd av rustfritt stål for madrasssutur, eller bruk fin silketråd for intermitterende sutur.
Vend gastrocnemius-senen og akillessenen: Klipp en 7-8 cm lang og ca. 1 cm bred gastrocnemius-sene og akillesseneklaff fra begge sider av den proksimale enden av den rupturerte akillessenen, vend dem mot den distale enden, hold basen ved den proksimale delen av akillessenen og den dissutale akillessenen. Sutur kantene på senene og dekk helt det rupturte området av akillessenen ved å suturere de to senene sammen. Når spenningen er høy og det er et gap, kan gastrocnemius senelappen anastomeres direkte med den distale enden, og den proksimale enden kan forsterkes og sys. Hvis det er en plantar sene tilstede, kan denne senen brukes til forsterkning. Suturer defekten av aponeurosen for å lukke gapet som ble etterlatt ved nedadvending av senestripen. Suturer seneskjeden og omkringliggende vev og hud (Figur 9).
Figur 9 Lindholm metode for å reparere gammel akillesseneruptur. Infeksjonsraten etter akutt akillessenerupturoperasjon er 7,15 % på grunn av den grunne plasseringen av akillessenen, som kun er dekket av hud og tynt underhud. Det anbefales å unngå å lage et bakre midtlinjesnitt på overflaten av akillessenen og utføre skarp disseksjon
Vær oppmerksom på å reparere vevet rundt akillessenen og stopp blødningen grundig før du lukker snittet. Imidlertid er forekomsten av gamle skader enda høyere, og når 27,78 %, noe som kan skyldes lang tid med å søke lege etter skade og dårlig blodstrøm forårsaket av arrdannelse i den avkuttede enden; Det er en historie med lukket behandling ved akillessenen før operasjon; Det er relatert til faktorer som overdreven lokal spenning ved lukking av snittet. Det langsgående snittet på innsiden av akillessenen gir mindre skade på blodtilførselen nær senen, noe som ikke bare unngår postoperative smerter forårsaket av skofriksjonsarr, men også unngår at snittet ligger i området med høyest spenning.
Under operasjonen bør oppmerksomhet rettes mot: (1) Ved reparasjon av den rupturte akillessenen er det nødvendig å bøye ankelleddet plantarly så mye som mulig (på dette tidspunktet bør akillessenen slappes av, og overdreven overlapping eller forkorting bør unngås. Så lenge kontinuiteten til akillessenen gjenopprettes, bør en viss spenning opprettholdes etter at akillessenen er løst. suturering, bør Thompson-testen utføres på begge sider, noe som indikerer at tettheten er passende). (2) Styrken til akillessenesuturen kan uavhengig opprettholde ankelleddet i en nøytral stilling. (3) Akillesseneskjeden må være fullstendig reparert, og den dype fascien må være godt justert. Den dype fascien kan motstå spenningen i akillessenen som beveger seg bakover mot buestrengen, redusere spenningen på huden og lar den sys uten spenning, og unngår dannelse av kantrynker og iskemisk nekrose forårsaket av for stort lokalt trykk på huden. (4) Med mindre seneskjeden ikke er suturert tilfredsstillende, prøv å ikke implantere anti-adhesjonsfilm for å unngå å øke vanskeligheten med å suturere. (5) Postoperativ ankelledds plantarfleksjonsfiksering for å unngå lokal kompresjon; Ved å bruke Kessler-suturmetoden anastomeres de sprukne endene av akillessenen separat for å reparere senemembranen og redusere interferens med blodsirkulasjonen i og utenfor senen. Det legges vekt på minimalt invasive prosedyrer under postoperativ adhesjonskirurgi, med prinsippet om å beskytte og gjenopprette blodsirkulasjonen i den avkuttede enden så mye som mulig. Noen kirurgiske erfaringer er som følger: (1) Blodtilførselen til akillessenen kommer hovedsakelig fra senebukkrysset, senebeinovergangen og tilstøtende vev. Når du gjør et snitt på innsiden av akillessenen, bør huden, subkutan vev og dype fascia kuttes i rekkefølge uten å skille dem, og de skal trekkes fra hverandre på begge sider for å eksponere akillessenen skarpt. Grov operasjon bør unngås for å redusere skaden på blodtilførselen til akillessenen, og blodsirkulasjonen på rupturstedet bør beskyttes og gjenopprettes så mye som mulig. (2) Det er et semi-sirkulært avaskulært område innenfor 10-18 mm proksimalt til akillessenens innsettingspunkt, som utgjør 1/2-2/3 av den ventrale siden av akillessenen. Derfor bør kirurgi minimere operasjoner i dette området så mye som mulig. (3) Tradisjonell akillessenesutur med silketråd kan lett forårsake vevsreaksjoner og adhesjon; Selv om ståltråd har en lett vevsreaksjon og høy strekkfasthet, er det lett å kutte sener og krever sekundær fjerning. Foreslå Kessler-sutur med polyestersutur nr. 2, forsterk deretter suturen med 8-0 polysakkarid 910 åtte nåler absorberbar sutur, og lukk senegruppen med 3-0 polysakkarid 910 åtte nåler absorberbar sutur
Veving; Glatt ut fascien og akillessenen så mye som mulig, og reparer den dype fascien rundt akillessenen så mye som mulig for å redusere postoperative adhesjoner.
(4) Fjern grundig det iskemiske nekrotisk vevet ved akillessenestumpen, og fjern arrvevet ved stumpen ved relativt gamle skader. Skyll det kirurgiske feltet med fysiologisk saltvann før du skjærer gastrocnemius fascia-klaffen.
(5) Spenningsjusteringen under anastomose i akillessenen er det mest kritiske problemet ved reparasjonskirurgi for akillessene. Spenningen under akillessene-anastomose bør være den samme som for den kontralaterale akillessenen. Overdreven spenning kan føre til vanskeligheter med dorsalfleksjon av ankelleddet, mens utilstrekkelig spenning kan føre til svak plantarfleksjon. Vårt forslag er å sjekke spenningen i den friske akillessenen i hvilestilling (knefleksjon 20 grader, ankel plantar fleksjon 30 grader) før operasjon, og utføre anastomose og knute under stort sett samme akillessenespenning under operasjonen for å oppnå tilfredsstillende resultater.
(6) Tidspunktet for operasjonen er generelt mer enn 3 uker etter ruptur, med tap av seneskjedeelastisitet, redusert indre diameter, forlenget senetilbaketrekking, problemer med trekkraft og betydelig økt reparasjonsvanskelighet. Det er en forskningsrapport om at pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling innen en uke etter brudd har en gjennomsnittlig plantarfleksjon på 91 % av den friske siden, mens de som opereres i mer enn én uke har en plantarfleksjon på kun 74 % av den friske siden. Vårt forslag er at når diagnosen er klar, bør relevante undersøkelser forbedres ytterligere og operasjon bør utføres så raskt som mulig.
Referanse: [1] Orthopedic Suture Tutorial/redigert av Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian. -2and edition. - Beijing: Tsinghua University Press, november 2020 [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Xiangdang, Zhang Y-Quang, Zhang Y, Zhang, Zhang, T, Zhang, Zhang T av den terapeutiske effekten av minimalt invasiv reparasjon av akutt lukket akillesseneruptur ved bruk av et kanalassistert sutureringssystem [J]. Chinese Journal of Reconstructive Surgery, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Analyse av den terapeutiske effekten av minimalt invasiv kirurgi med kanalassistert sutureringssystem for akutt lukket akillesseneruptur [J]. Chinese Journal of Bone and Joint Injury, 2020, 35 (6): 647-649
