Sykdom introduksjon:
Retningslinjer for behandling av skoliose
Skoliose, også kjent som skoliose, er en patologisk tilstand der ett eller flere deler av ryggraden blir sideveis buet og gradvis forverres. Det kan ikke bare påvirke ryggraden, brystet, ribbeina og bekkenet, men i alvorlige tilfeller kan det også påvirke kardiovaskulær funksjon og til og med ryggmargen og forårsake paraplegi. Alvorlig skoliose krever kirurgisk korreksjon, mens mild skoliose kan forhindres eller reduseres fra å utvikle deformiteter gjennom guidet fysioterapi, elektrisk stimuleringsbehandling, trekkbehandling, spesielt stageterapi.
klassifikasjon
Spinaldeformiteter kan klassifiseres til livmorhals-, thorax- og lumbale deformiteter basert på deres beliggenhet. I følge morfologi kan den deles inn i fremre konveksitet, lateral konveksitet og bakre konveksitetsdeformiteter. I henhold til årsakene til ryggmargsdeformiteter, kan de klassifiseres til idiopatiske, medfødte, nevromuskulære, interstitielle, traumatiske og andre årsaker. For skoliose er idiopatisk en vanlig årsak
Koronar misdannelse er delt inn i øvre thoraxsegment, midtre thoraxsegment og thoracolumbarsegment\/lumbalsegment.
Når det gjelder kliniske manifestasjoner, kan skoliose forårsake deformitet av rygg, "Razor Back" deformitet og til og med "trakt bryst" eller "kyllingkiste" deformitet. Samtidig kan kombinasjonen av disse ryggdeformitetene ledsages av bilateral ubalanse i skulderleddet eller bekkenubalanse, så vel som ulik lengde på underekstremitetene, som kan forårsake åpenbare lokale deformiteter hos pasienter, redusere høyden, reduser volumet og magen og til og med å forårsake skade på pasienten. i seg selv kan det ledsages av nevrologiske utviklingsavvik som meningeal fremspring og usynlig spina bifida. I tillegg kan medfødt skoliose også være ledsaget av abnormiteter i kardiovaskulære system
Idiopatisk skoliose
patogeni
Idiopatisk skoliose, fra et etiologisk perspektiv, er ikke veldig tydelig, men det er relatert til gener og genetikk til en viss grad. I tillegg er det også en ubalanse i fordelingen av paraspinalmusklene selv. Morfologi refererer til fraværet av strukturelle avvik i selve ryggvirvel, normal vertebral separasjon, symmetrisk pedikkel og velutviklede vertebrale lamina og artikulære prosesser.
klassifikasjon
I henhold til begynnelsen av begynnelsen kan det klassifiseres i fire typer: spedbarn og små barn, ungdom, tenåringer og voksne. Spedbarn og små barn refererer til de som utvikler sykdommen mellom 0-3, mens ungdom refererer til de som utvikler sykdommen mellom alderen 4-10, vanligvis før pubertet; Alderen for begynnelsen for ungdomsskoliose er 10 år gammel - scenen for epifysisk lukking, som er den vanligste typen skoliose før voksen alder; Voksen idiopatisk skoliose refererer til skoliose som utvikler seg i ungdomsårene og går videre til voksen alder på grunn av ubehandlet eller delvis behandlet deformiteter uten betydelig forbedring
Klinisk manifestasjon
Idiopatisk skoliose er mest kjent som "barberhøvel tilbake", og noen pasienter kan også oppleve bilateral skulderleddubalanse og bekkenubalanse. Vanligvis er nevrologisk skade sjelden. Det er verdt å merke seg at noe neurofibromatose eller medfødt skoliose kan ha en krumning som ligner på "idiopatisk skoliose", og en klar evaluering av ryggmargsfunksjonen må utføres før operasjonen.
Medfødt skoliose
For medfødt skoliose eller kyfose refererer det vanligvis til ryggmargsdeformiteter forårsaket av strukturelle abnormiteter i selve ryggvirvelen. Dets patologiske strukturelle typer er vanligvis delt inn i vertebral beindefekt av dannelse eller segmentering av defekt.
Det største kjennetegn ved ufullstendig vertebral kroppsdannelse er at det intervertebrale rommet vanligvis eksisterer normalt, men pedikelen på den ene siden av ryggvirvelen er underutviklet eller forsvinner, eller smelter sammen med tilstøtende vertebrale kropper, eller røntgen viser en økning i avstanden mellom virveldyr og det intervertere; Det største kjennetegnet ved ufullstendig virveldyr er forsvinningen av det intervertebrale rommet mellom to ryggvirvler (eller til og med flere ryggvirvler), fusjonen av ryggvirvler til en helhet, og forsvinningen av den motsatte siden av pedikelen, til og med å danne en benete tilkobling (Bonebar), mens den motsatte siden kan ha den formasjonen av et sembal -tilkobling (Bonebar), mens den motsatte siden kan ha den formasjonen av et semnisk tilkobling (Bonebar), mens den motsatte siden kan ha en semn. Denne situasjonen kan oppstå i det koronale eller sagittale planet, noe som resulterer i skoliose eller kyfose.
Medfødte ryggmargsdeformiteter er vanligvis ledsaget av deformiteter Dermoidcyster, teratomer, etc. kan også forekomme i ryggmargskanalen. Årsaken til den medfølgende forekomsten av slike ryggmargs- og ryggmargsdeformiteter skyldes unormal utvikling av ryggmargen og ryggmargene dannet under embryonal utvikling (6 uker før embryonal utvikling). I kliniske manifestasjoner kan det manifestere seg som lumbale sakral sinusskanal, økt hår, lokal høyde, subkutan lipom, etc.
Medfødte ryggmargsdeformiteter er vanligvis ledsaget av utviklingsavvik fra andre organer, som kan forkortes som Vacterl, nemlig V-Vertebral dysplasi, A-anal-atresi, C-kardiovaskulær misdannelse, Te Tracheoesophageal fistel. Samtidig kan det også ledsages av lesjoner som Sprengel Deformity og Klippel Feil syndrom.
For behandling av medfødt skoliose er det delt inn i observasjon og kirurgisk behandling. Stageterapi er ikke effektiv for denne typen pasient fordi korrigerende kraft i tannregulering ikke kan korrigere medfødte deformiteter i ryggvirvelen. Hvis pasienten ikke har noen åpenbare utseendeavvik, som skulder- og hofteasymmetri, ryggdeformiteter og ikke noe ubehag, kan de vurdere å fortsette observasjonen i omtrent 4-6 måneder; Tvert imot, kirurgisk behandling kan vurderes. Avhengig av alder, deformitetssted og generell balanse, kan forskjellige kirurgiske metoder velges. Slik som hemivertebral epifyseal fusjon, hemivertebral reseksjon og fusjon av skoliose og konveksitet. For tiden, med forbedring av kirurgiske instrumenter og konsepter, vurderer behandlingen av medfødt hemivertebrae hovedsakelig å fjerne hemivertebrae, intern fiksering, ortopedisk fusjon og kirurgi. Medfødt skoliose kan forårsake progresjon av deformiteter i alle aldre.
Neuromuskulær skoliose
Definisjon og klassifisering av nevromuskulær skoliose, hovedsakelig forårsaket av systemiske muskelsystemforstyrrelser, noe som resulterer i muskelsvakhet i brystet og ryggen, og manglende evne til paraspinalmuskler til å støtte ryggraden godt. Scoliosis Research Society (SRS) kategoriserer det i skader på øvre motoriske nevron (for eksempel cerebral parese, syringomyelia, ryggmargsskade) og nedre motorisk nevronskade (som polio, ryggmuskel atrofi, etc.).
Klinisk manifestasjon
Den vanligste årsaken til cerebral parese er cerebral parese, som for det meste er forårsaket av nevrologiske utviklingsforstyrrelser på grunn av hypoksi hos nyfødte, noe som fører til vedvarende muskelatrofi og utviklingsubalanse. Samtidig er denne typen barn forskjellig fra andre typer skoliose, ofte ledsaget av systemiske sykdommer som ledddislokasjon, epilepsi, chilenske lidelser og til og med senger. Oppstart av sykdommen begynner vanligvis i spedbarnsalder eller ungdom, med velutviklede ryggradsben og ingen variasjon i vertebral kroppsform. På grunn av manglende evne til å gå i begge underekstremiteter, kan de fleste barn bare være begrenset til rullestoler, ledsaget av betydelig muskelatrofi i begge underekstremiteter. Hofteleddet er utsatt for innvendig sammentrekning på den ene siden og utover dislokasjon på den andre siden. I mellomtiden kan denne muskelatrofien påvirke de interkostale musklene som støtter respirasjonsfunksjon (som Duchenne -syndrom), noe som fører til tidlig død
Karakteristikkene ved ryggmargsdeformiteter er vanligvis preget av en tydelig "C" -formet krumning av ryggraden, som kontinuerlig endres fra livmorhalsen til thorax til ryggvirvlene, uten åpenbar kompenserende dannelse av kompenserende skoliose. Den laterale krumningen er stor, og påvirker segmentene ofte, og ryggmargsfleksibiliteten er dårlig, ofte ledsaget av åpenbar bekkenhelling.
Behandlingsprinsippet er å evaluere den generelle tilstanden, ortopedisk spesialitet og ryggradsdeformitet på samme tid. For slike pasienter er et sete med støttefunksjon veldig nødvendig. Støtteterapi er i utgangspunktet ineffektiv etter toppen av ungdomsveksten. Kirurgisk fiksering krever vanligvis fusjon fra den øvre thorax ryggraden (T1 eller T2) til bekkenet.
Neurofibromatose er en viktig årsak til spinal lateral (bakre) konveksitet. Nevrofibromatose i seg selv er forårsaket av genetiske defekter som fører til unormal utvikling av nevrale CREST -celler, noe som resulterer i skader på flere systemer. I henhold til kliniske manifestasjoner og genetisk lokalisering er den delt inn i neurofibromatosis type I (NFI) og type II (NFII)
Når NFI -pasienter gjennomgår fysisk undersøkelse, kan melkekaffeflekker (CAF é au lait) og perifere nerve neurofibromer vanligvis sees på hudoverflaten, for det meste lokalisert i ikke -utsatte områder av bagasjerommet. I tillegg kan Lisch -knuter sees i øynene, som er fibrøse svulster eller plexiform neurofibromer i det øvre øyelokket. Orbit kan palperes med masser eller utstående øyepulsasjoner. Spalte lys kan vise små oransje gule sirkulære knuter av iris hirse, som er karakteristiske for NFI og kan øke med alderen. Diagnostiske kriterier er minst 6 før pubertet, med en diameter større enn 5 mm (etter puberteten er diameteren større enn 15 mm), og har høy diagnostisk verdi; Fregner på hele kroppen og armhulene er også en av egenskapene; Oppdagelse av 2 eller flere neurofibromer eller plexiforme neurofibromer; Og det er NFI -pasienter blant pårørende; To eller flere Lisch -knuter; Beinskade. Plasseringen av genetiske lesjoner er for det meste lokalisert på 17Q11. 2.
NFII -pasienter er stort sett sentralnervesystem neurofibromatose eller bilateral akustisk neuromasykdom. Diagnostiske kriterier er at førstegrads slektninger har NFII ledsaget av den ene siden av den akustiske neuroma, eller to typer neurofibrom, meningioma, glioma og Schwann celletumor, med genetiske lesjoner lokalisert i 22q.
Neurofibromatosis type I kan lett føre til spinal lateral (bakre) konveksitetsdeformitet, med tidlig begynnelse (vanligvis før pubertet), rask progresjon av lateral (bakre) konveksitet, åpenbar deformitet, stiv kurvatur og redusert beinstyrke. Stageterapi har nesten ingen effekt på å korrigere deformiteter
For behandlingsprinsippene for neurofibromatose type I, bør pasienter deles inn i to grupper: de uten utviklingsmessig underernæring og de med utviklingsmessig underernæring. Førstnevnte har en ryggmargskurvatur som ligner idiopatisk skoliose, og behandlingsprinsippene, som fusjon og segmental differensiering, er også like. Men når det gjelder faktisk vinkel og beinkvalitet, er de to betydelig forskjellige. Neurofibromatose utvikler seg betydelig i krumning, og postoperativ pseudartrose er mer vanlig, med synlige defekter i vertebral utvikling. For gruppen uten underernæring i utvikling under 35 grader C, er eksperimentell stagbehandling gjennomførbar; Fra 35 grader til 45 grader er enkel bakre kirurgisk behandling gjennomførbar; En kombinasjon av fremre og bakre kirurgi er gjennomførbar over 60 grader for å øke fusjonshastigheten. Gruppen med utviklingsmessig underernæring viser vanligvis "skall som" endringer i ryggvirvelen, alvorlig rotasjon av ryggvirvelen, økt avstand fra pedikelen og "blyant" -tegnet i de utstående ribbeina, som er relatert til svulster i ryggmargskanalen og utvidelse av dura -materialet. Progresjonen av krumning oppstår ofte før fylte 7 år. Stagbehandlingen er helt ineffektiv. fra
På grunn av den store krumningen og underutviklet vertebral kropp, kan kirurgisk behandling vanligvis ikke gi tilstrekkelig styrke til å kontrollere progresjonen av deformiteter, og er utsatt for dannelse av lokal pseudartrose og postoperativ krumningsprogresjon. Det er ingen signifikant forskjell i forekomsten av pseudartrose mellom underernæring og ikke -underernæring, men 360 graders fusjon kan forbedre fusjonshastigheten, spesielt for pasienter med lateral kyfose, for å unngå progresjon av deformiteter. Sammenlignet med andre typer skoliose, er neurofibromatose mer utsatt for tidlig korreksjon og fusjon, og har liten innvirkning på bagasjeromsveksten.
Marfan -syndrom, også kjent som årsaken til skoliose, har en lignende mann som kvinnelig forekomst og er en kromosomal dominerende arvelig sykdom (forårsaket av en 15q21.1 -mutasjon på kromosom 15). Imidlertid er omtrent 25% av pasientene også forårsaket av kromosomale mutasjoner. Marfan syndrom er også kjent som Spider Paw Deformity. Utbruddsalderen for ryggmargsdeformiteter er tidlig, med 50% av pasientene som opplever dem i en alder av 6. Selv om utseendet ligner idiopatisk skoliose, utvikler Cobb -vinkelen seg stor, og går raskt, og krumningen er stiv, noe som gjør det vanskelig å rette opp. Samtidig er lateral forskyvning mellom ryggvirvler som er utsatt for å oppstå, og beintransplantasjon er utsatt for ikke -helbredelse.
Marfans omfattende diagnose:
For spesifikke tilfeller: Hvis det ikke er noen familie eller genetisk historie, er det nødvendig med minst to hovedkriterier for forskjellige systemer og et annet organinvolvering; Hvis en kjent marfan -genmutasjon oppdages, kan det stilles en diagnose hvis det er et primært kriterium og et sekundært system involvert i et system; Pasienter med familiehistorie kan diagnostiseres ved å ha et primært kriterium for ett system og involvering av et andre system.
Voksen skoliose
Det er to hovedpatologiske typer skoliose. Den ene skyldes progresjonen av idiopatisk skoliose fra ungdomstiden til voksen alder, noe som resulterer i tilsvarende symptomer, kjent som voksen idiopatisk skoliose; Det andre skyldes intervertebral skivegenerasjon i voksen alder, kjent som degenerativ voksen skoliose (Denovo skoliose). Det siste er den vanligste typen. I tillegg inkluderer det også voksne manifestasjoner av medfødt skoliose, lammende skoliose og posttraumatiske deformiteter.
Forekomsten av skoliose for voksne kan nå 2,9%.
Den viktigste kliniske manifestasjonen er smerter, ledsaget av symptomer på lumbal ryggmargstenose. Når du spør om sykehistorien, bør den omfatte en evaluering av daglige funksjoner og virkningen av ryggmargsdeformiteter på arbeid og liv. Fysisk undersøkelse inkluderer undersøkelse av ryggradsdeformiteter, muskel- og skjelettsystem og nervesystem, samt lengden på begge underekstremiteter, for å unngå å forverre kroppens ubalanse etter korreksjon.
Avbildningsundersøkelser inkluderer anteroposterior og sideretninger i full ryggrad, samt dynamiske visninger (venstre og høyre bøyningsbilder) for å tydeliggjøre skiveaktivitet. Forskjellen i avbildning mellom voksne idiopatisk skoliose og degenerativ skoliose er voksen er at: 1. førstnevnte har vanligvis to krumninger, mens sistnevnte vanligvis bare har en; 2. Førstnevnte har god kompensasjon for bagasjerommet og bekkenet, mens sistnevnte ofte opplever dekompensasjon; 3. Førstnevnte har ingen signifikant degenerasjon av det intervertebrale rommet, og det mellomvirvlende rommet er av lik høyde uten åpenbar sagittal eller koronal glipp; Sistnevnte har alvorlig intervertebral romdegenerasjon, ujevn høyde på begge sider, åpenbar glidning og endringer i endeplateproliferasjon; CT viser tydelig endringer i beinstruktur, spesielt hos pasienter med alvorlig osteoporose; MR brukes til å tydeliggjøre tilstanden til intervertebral skivegenerasjon og nervekomprimering, og noen forskere bruker til og med diskografi for å bestemme nivået av distal fusjon og intervertebral plate.
På grunn av dens pasientpopulasjon, kan forekomsten av kirurgiske komplikasjoner nå 40%. Preoperativ evaluering av pasientens generelle tilstand (inkludert kardiovaskulær og cerebrovaskulær funksjon, lungefunksjon, etc.) er nødvendig. For å lære mer om medisinsk kunnskap om skoliose, vennligst klikk på lenken: \/2013\/0523\/133607.html
Behandlingsprosessen for skoliose
Behandlingen av skoliose kan deles inn i to kategorier, nemlig ikke-kirurgisk behandling og kirurgisk behandling. I tidlige tilfeller brukes ofte ikke-kirurgisk behandling ofte, inkludert gymnastikkterapi, elektrisk stimuleringsbehandling, trekkbehandling, gips korreksjonsterapi og stagbehandling. Imidlertid utvikler skoliose seg raskt under puberteten, og idiopatisk skoliose med en Cobb-vinkel på over 40 grader eller stiv medfødt skoliose som er ineffektiv med ikke-kirurgisk behandling, bør behandles med tidlig kirurgisk behandling. De viktigste punktene for ikke-kirurgisk behandling og ofte brukt kirurgisk behandling er som følger: Ikke-kirurgisk behandling:
Behandlingsmetoder og behandlingsretningslinjer
saker som trenger oppmerksomhet
Gymnastikkterapi kan oppnå gode terapeutiske effekter, mens
1. Krypende fremover og bakover 2.
Betydelige strukturelle endringer og medfødt skoliose er vanskelige å skille
Korrigerende gymnastikkterapi vegg 4. Utvid begge armene horisontalt 5. Sit -ups 6. Nedre lemmer
Gjennom korrigerende gymnastikk og ortotikk er det nødvendig å kombinere den med andre ikke-kirurgiske behandlinger
metode
Utvid 7 bakover. Hev bena 8, ta pusten dypt og pust sakte 9.
Terapi, spesielt kombinasjonen av stageterapi og anvendelse, derfor kroppen
Trekk opp og stå opp. Spesifikk læring er nødvendig basert på operasjonsskjemaet.
Treningsterapi er fremdeles en nødvendig hjelpeterapi.
For tiden er den ofte brukte elektriske stimuleringen dobbeltkanals overflate elektrisk stimulering
Stimulator, to sett med elektroder er plassert på den konvekse siden av sidebøyningen. 1. Posisjonering. 2. Bestemmelse av effektiv intensitet av elektrisk stimulering
Rektangulær elektrisk stimuleringsbehandling med vekslende utgang av to kanaler på spesifikke steder på kroppsoverflaten må ha tilstrekkelig intensitet til å oppnå det terapeutiske målet
Den elektriske sjokkbølgen induserer vekslende sammentrekninger av to grupper av paraspinalmuskler og estimerer intensiteten av elektrisk stimulering gjennom følgende metode.
Zhang gir vedvarende korrigerende kraft til skoliose av ryggraden,
For å oppnå målet om å forhindre forverring av skoliose
1. CTLSO -fikseringsområde inkluderer livmorhalsen, thorax og korsrygg
Støtteterapi
Ryggvirvel og sakrale ryggvirvler. 2. Det faste området for TLSO inkluderer bruk av seler terapi for idiopatisk pubertet og ungdomstid
Nedre thorax, lumbale og sakrale ryggvirvler. 3. Når du bruker seler, kan det være skoliose, noe som kan påvirke medfødt skoliose eller beinmodning
Bruk av seler skal ikke være mindre enn 23 timer per dag. Hvis behandlingen av skoliose -seler er ineffektiv, brukes de ofte til å behandle ryggraden
Det er to hovedtyper av seler for behandling av skoliose: CTLSO og TLSO.
Behandlingen må være vedvarende, og hvis det ikke er noen kontraindikasjoner, bør bruken av seler videreføres til
Moden beinvekst og utvikling
Trekkbehandling kan forhindre eller bremse progresjonen av skoliose
Trekkbehandling
Trinn forverring eller forbedring av skoliose til en viss grad, 1.
Trekkbehandling, for tiden viktigere, brukes til ryggmarg (2) bekkenringinstallasjon 2, scoliosis anti -suspensjon
Preoperativ preparat for skoliose for å oppnå maksimal trekkraft under operasjonen.
Bakkekorreksjon for å forhindre engangstrekk under operasjonen, unngå eller
Kirurgisk behandling:
Reduser forekomsten av komplikasjoner fra ryggmargsnerveskade.
Vanlig metode
saker som trenger oppmerksomhet
Kirurgiske indikasjoner
For øyeblikket har Harrington idiopatisk skoliose, som utvikler seg raskt i puberteten og har en Cobb -vinkel større enn 40 grader
Ortopedi med åpne instrumenter er ofte assosiert med kirurgisk behandling for medfødt skoliose, spesielt for stive eller nevromuskulære typer
Pasienter med luke segmental skoliose som fører til ryggraden, bør gjennomgå tidlig operasjon, ettersom jo lenger sykdomsforløpet er, desto mer alvorlig utvikling
Kombinasjonen av fiksering av lavere ledning bør korrigeres vanskeligere. 2. Alder: Generelt sett bør ortopedisk fiksering og fusjonskirurgi med instrumenter utføres etter fylte 12 år
For å redusere behovet for enkel implementering og forhindre lokal fusjon på grunn av forverring av medfødt skoliose, er tidlig intervensjon nødvendig
Harrington Surgery. 3. Graden av skoliose er generelt definert som ovenfor en Cobb -vinkel på 40 grader både innenlands og internasjonalt
Kirurgisk behandling vil bli utført for tilfeller av løsrivelse eller brudd på pinnen, mens ikke-kirurgisk behandling vil bli utført for tilfeller under 40 grader. 4. Rotasjon av skolioseområdet vil bli utført
Symptomer
Alvorlig thoraxskoliose ledsaget av åpenbare brystdeformiteter eller hunchback (stor pukkelvinkel) deformiteter
Luque -kirurgi bør utføres tidligere enn korsryggsskolioseoperasjoner for å forhindre forverring av luftveisfunksjonen. 5.
Pasienter med postoperativ pseudartrose og tidlig paraplegia bør gjennomgå tidlig operasjon for å redusere presset og lindre paraplegiske faktorer,
Luque har en lav kirurgisk hastighet, men hver ledning brukes til å korrigere og forhindre ytterligere deformitet forverring. 6. For eldre voksne med skoliose,
Hvis passering gjennom det epidurale rommet øker korsryggsmerter eller ryggmargs ustabilitet forårsaket av vertebral hyperplasi i det deformerte området, kan det også vurderes
Muligheter for ryggmargsskade og fast fusjonskirurgi.
Reduserte rygger i Luque
Den komplekse tråden av ståltråd under Harri Luque -brettet
Stivheten til den spinøse prosessen Basal beinspenne unngår eller reduserer retthet
Silkefikseringsmetode
Skade på ryggmargsnerver
Muligheter
Dwyer kirurgi
Denne metoden er tilfredsstillende for kjeveortopedisk behandling, men det er mange komplikasjoner.
Faste segmenter er få, noe som påvirker deformiteter
Segmentet bruker bare trykk, ikke
Zielke -operasjonen har en støttende effekt, og påvirker dermed gudene
Mulighet for skade forårsaket av trekking
Mindre
Hovedsakelig egnet for ungdomstiden
Idiopatisk skoliose
Det er for øyeblikket en bakre ryggmargskorreksjon
C. D kirurgi
Den mest effektive formen for kirurgi
Et av de faste instrumentene, men firkantet
Loven er sammensatt og det er mange komplikasjoner
