Diagnose og behandlingsteknikker for albueleddfikseringskirurgi
1, Selv om det er viktig å opprettholde albueleddets mobilitet for kirurgiske indikasjoner, har total albuerstatning ennå ikke blitt allment akseptert som hofte-, kne- og skuldererstatning. Albueleddsbevegelsesforstyrrelsen kan til en viss grad kompenseres av funksjonen til tilstøtende ledd. På grunn av det faktum at albueleddet ikke er et vektbærende ledd, er fascie- eller leddeksisjon vanligvis mer effektivt enn leddfiksering når de omkringliggende musklene fungerer godt. Albueleddfiksering er egnet for pasienter med smertefull leddgikt som ikke er egnet for total albuerstatning eller leddforming, spesielt de som krever høy styrke i øvre lemmer, for eksempel manuelle arbeidere. Albueleddfiksering er også egnet for vedvarende infeksjoner, inkludert tuberkuloseinfeksjoner. Tuberkulose i albueleddet var en gang hovedindikasjonen for leddfiksering. Albueleddfiksering er også et behandlingsalternativ for alvorlige og irreparable sønderdelte intra-artikulære frakturer i den distale humerus. Etter feil med total albuerstatning, kan albueleddfiksering også brukes som en avhjelpende kirurgi. 2, Joint fiksasjonsvinkel: Unilateral albueleddsfiksering, med et funksjonskrav på 90 grader . I 1992, O'Neill et al. rapportert om 10 friske individer som brukte tannregulering for å simulere fiksering av albueleddet ved henholdsvis 50 grader, 70 grader, 90 grader og 110 grader, for å bestemme kompensasjonsevnen til andre ledd i overekstremiteten under albuefiksering. Det ble funnet at en fast vinkel på 90 grader er mest praktisk for personlig hygieneaktiviteter, mens 70 grader er mest ideelt for aktiviteter utenfor personlig hygiene. Det er ingen optimal fast vinkel som passer for alle aktiviteter. Preoperativ bruk av skinner for å fikse albueleddet i forskjellige vinkler for å simulere leddfiksering har også blitt anbefalt av andre forskere.
På grunn av potensialet til å forårsake alvorlige funksjonsbegrensninger, har bilateral albueleddsfiksering få indikasjoner. Om nødvendig bør den ene albuen festes til 110 grader slik at den kan berøre munnen, og den andre albuen skal festes til 65 grader for personlig hygiene. Den funksjonelle posisjonen til albueleddet kan variere avhengig av pasientens yrke.
3, På grunn av den spesielle anatomiske strukturen til albueleddet og det lange dreiemomentet til underarmen, er fikseringen av albueleddet noe vanskelig. For å sikre suksess med albueleddsfikseringskirurgi, må det fikserte beinet ha en viss kvalitet. Selv om det radielle hodet må fjernes for å gjenopprette pronasjons- og supinasjonsfunksjonen, er intern eller ekstern fiksering og bentransplantasjon fortsatt nødvendig. I den tidlige albueleddsfikseringsteknikken rapportert av Hallock, ble olecranon skåret ut og innebygd i den distale bakre delen av humerus. Steindler brukte tibial transplantasjon for å bygge inn olecranonspissen og festet den til den distale humerus med skruer. De grunnleggende punktene i Steidlers kirurgiske metode er som følger: lag et snitt på den laterale siden av albuen, skjær triceps ved innføringspunktet for olecranon-prosessen med en beinkniv, og prøv å fjerne det proliferative synovium grundig mens du bevarer annet vev. Fjern deretter halvmånesnittet av olecranon og bruskoverflaten til humerus trochlea, og rengjør den subkondrale benoverflaten. I mellomtiden fjernet en annen kirurgisk gruppe 1,5 cm brede og 9 cm lange transplanterte beinfragmenter fra den øvre delen av tibia. Lag en benseng bak den nedre delen av humerus for å romme det transplanterte beinet, og lag et beinspor på tuppen av olecranon. Før benfragmentet inn i beinsporet mens du bøyer albuen, forleng deretter albueleddet til ønsket fikseringsvinkel og fest det til den bakre benleien av humerus. Bruk 1-2 skruer for å feste det transplanterte beinet til overarmsbenet, og fyll overarmsulnarleddet med spongøst bein tatt fra den øvre enden av tibia. Etter operasjonen ble albueleddet festet i en 90 graders fleksjonsstilling med underarmen i nøytral stilling ved hjelp av en lang armgips. Etter 8 ukers operasjon kan den erstattes med bukseseler for fiksering frem til beinheling.
Brittain introduserte fikseringsteknikken med å bruke to tibiale beintransplantater for å krysse og låse albueleddet i en X--form. Under denne kirurgiske operasjonen vil viktige anatomiske strukturer ikke påtreffes, men når det andre beintransplantatet settes inn bakfra, skal det ikke stikke for langt frem. Han mener at sikkerhetsområdet for denne operasjonen er ganske stort, da nerveårene i albuen har forskjøvet seg fremover under albuefleksjon.
Koch og Lipscomb rapporterte 17 tilfeller av albueleddsfiksering ved bruk av forskjellige metoder, hvorav bare 8 var vellykkede, mens alle 5 tilfeller med den modifiserte britisk kirurgiske metoden var vellykkede. Derfor kan det vurderes at Brittain-kirurgien har høy fusjonshastighet. Følgende er en introduksjon til den kirurgiske metoden:
Pasienten er i liggende stilling, med albuen bøyd 90 grader. To transplanterte beinfragmenter som måler 7,5-10 cm i lengde og 8 mm i bredde tas fra øvre tibia. Lag et 12,5 cm snitt bak albuen, separer langs dette snittet til beinoverflaten, eksponer og beskytt ulnarnerven. Bor to vertikalt arrangerte hull på olecranon-prosessen, med det første hullet 6 mm fra tuppen av olecranon og det andre hullet 1,8 cm fra tuppen av olecranon. Bruk en beinkniv til å bore gjennom de to hullene for å hindre beinspalting. Stikk beinkniven inn i den proksimale enden og kryss albueleddet med 7,5 cm, med en retning som i utgangspunktet stemmer overens med den langsgående aksen til humerus og litt skrått fremover. Bor et hull litt proksimalt til olecranon fossa av humerus ved å bruke samme metode. Mens du beholder den første osteotomen, sett inn den andre osteotomen i en retning som er på linje med den lange aksen til ulna og litt skrått til den lange aksen av humerus. Ved å beholde den første osteotomen og sette inn den andre osteotomen, kan den forrige osteotomen unngås, og dermed unngå at bentransplantatblokkene blokkerer hverandre i tunnelen. Ta ut den første beinkniven, erstatt den med en litt tykkere beinkniv, rist forsiktig for å forstørre beintransplantasjonshullet, bruk en benholdertang for å sette inn beinblokken inn i beintransplantatkanalen med mer enn 1,3 cm, og kjør den deretter inn i beintransplantatkanalen. Ved å bruke samme metode for å sette inn det andre beintransplantatet, på grunn av den tette innsettingen av graften, kan den lokale beinoverflaten bli påvirket
Det kan være noe fragmentering, men på grunn av forboring kan alvorlig spaltning unngås. Den postoperative behandlingen er den samme som Steindler-kirurgisk metode.
Staples designet en albueleddsfikseringsmetode som eksponerer beinoverflaten i stor grad, øker kontakten med beintransplantatet og fikserer beintransplantatet til humerus og ulna med skruer. Hovedpunktene for operasjonsmetoden er som følger: eksponer albuen gjennom et bakre snitt, skjær av en del av olecranon med en benkniv, del triceps-senen i indre og ytre deler, og trekk den fra den festede olecranon-benblokken mot den proksimale siden. Fjern bruskoverflaten av albueleddet, meisl en flat benoverflate bak den distale enden av humerus, og få denne overflaten til å tilpasse seg den gjenværende benoverflaten til den proksimale enden av ulna. Fyll leddene med ødelagte benstykker, fikser den øvre enden av beintransplantatet og overarmsbenet med en skrue, meisel olecranon for reduksjon, og fiks det ved å føre en lang skrue gjennom olecranon, nedre del av beintransplantatet og øvre ende av ulna. Den postoperative behandlingen er den samme som Steindler-kirurgisk metode.
Arafiles rapporterte at 11 tilfeller av albuetuberkulose var vellykket fikset. Operasjonene inkluderte radiell hodereseksjon, leddrengjøring, synovektomi og triceps olecranon benblokk satt inn i den tilsvarende benkanalen i den proksimale enden av humerus og festet med skruer. Under operasjonen utføres ikke bentransplantasjon, men det anbefales å flytte ulnarnerven fremover under fiksering. De grunnleggende punktene i Arafiles kirurgiske metode er som følger: lag et rett snitt bak albuen med olecranon som senter, eksponer ulnarnerven og trekk den fra hverandre, del triceps-senen til synovium og innføringspunktet til senen på olecranon, utfør synovektomi fra baksiden, skjær av extensoren og flexordonen ut fra innsiden. epikondyler, forskyv det ulnare humerale leddet, fjern det radielle hodet nær fremspringet til bicepsmuskelen, utfør fremre synovektomi, bruk en sag til å kutte olecranon til en trekant, og lag deretter et trekantet gap ved olecranon fossa for å få plass til det trimmede olecranon. Sett benenden av olecranon inn i det reparerte hulrommet på humerus og fjern overflødig bein. Injiser diagonalt fra humerus til ulna
Benskrue. Etter operasjon ble albueleddet festet med langarmsplaster i 3 måneder, og deretter fikset med avtagbar skinne i 1 måned.
AO-skolen anbefaler å bruke en kombinasjon av interne og eksterne fikseringsmetoder for albueleddsfiksering. Eksterne fikseringskompresjonsinstrumenter er kombinert med spongøse benskruer for å feste olecranon til humerus. De grunnleggende punktene for den kirurgiske metoden er som følger: eksponer albueleddet fra baksiden, fjern all brusk og synovium fra den distale humerus og olecranon, form den proksimale ulna til en firkantet plattformbrakett, og kutt den distale humerus til en passende form. Deretter fjernes det radielle hodet på nivå med biceps-protuberansen, og en Kirschner-tråd settes inn i humerusbenmargshulen fra olecranon for midlertidig å opprettholde en fast posisjon, etterfulgt av fiksering med polstrede spongøse benskruer. Sett deretter en annen tverrgående Kirschner-tråd inn i humerus, legg til en fikseringsramme og påfør trykk. 6-8 uker etter operasjonen, den eksterne fikseringsrammen og Kirschner-tråden ble fjernet, og den lange armgipsen ble erstattet inntil kliniske og-røntgenresultater viste fast fiksering.
Spier påførte en bred AO stålplate bøyd inn i et 90 graders fast albueledd for å smelte sammen leddet. Han foreslo også å fjerne det radielle hodet og kutte i humerus og ulna olecranon for å danne en form som ligner på AO-kirurgisk metode. I 1992, McAudiffe et al. rapporterte bruk av AO kompresjonsplateteknikk for albueleddsfiksering hos 15 pasienter med høye-energifrakturer, åpne frakturer og infeksjonsskader ledsaget av beindefekter. Bortsett fra én pasient som gjennomgikk amputasjon på grunn av alvorlig infeksjon, ble alle pasienter fikset.
4, Komplikasjoner av albueleddsfiksering inkluderer forsinket tilheling, ikke-heling og malunion, som kan forårsake nerve- og vaskulær skade ved bruk av eksterne fikseringsrammer. På grunn av mangel på subkutant vev bak albuen, kan bakre kirurgi resultere i smerte og hudnekrose forårsaket av faste instrumenter
Vente.
